La rédaction des SROS de
deuxième génération a rendu nécessaire la consultation de nouveaux acteurs et a permis
aux URML de participer à la définition des nouveaux enjeux pour la réforme du système
de santé. Cela a notamment permis de conforter la place des URML auprès des institutions
régionales que sont les URCAM et les ARH.
On doit notamment souligner le peu
de place qui est laissé par les schémas à l'évaluation et à la prévision : en effet,
alors que cela devait être des enjeux majeurs des SROS de deuxième génération, les
Projets Médicaux d'Etablissements (P.M.E.) et l'évaluation des réseaux et des
établissements de santé semblent être deux problèmatiques qui ont disparues. Il
n'existe pratiquement aucune référence aux procédures d'évaluation ou aux PME qui
devraient conditionner l'avenir des établissements de soins, publics comme privés. Se
pose alors la question de la pertinence de la mise en place des procédures
d'accréditation.
La mise en place des réseaux de
soins semble être la principale innovation des schémas de deuxième génération, qu'ils
répondent de manière globale aux problèmes de santé publique ou qu'ils soient des
réponses à certaines carences identifiées. Reste à voir si les réseaux sauront
laisser la place nécessaire à la médecine libérale pour qu'elle puisse les rendre
fonctionnels et pertinents. Reste que l'ouverture de l'hôpital vers la ville est encore
peu effective au-delà de quelques déclarations de principe, et que les réseaux sont la
plupart du temps hospitalo-centrés.
L’absence de choix clair
entre maîtrise médicalisée et maîtrise comptable des dépenses de santé apparaît à
la lecture des différents schémas, qui oscille toujours entre ces deux orientations,
rendant certains projets flous et ambiguës.
Les schémas de deuxième
génération restent des outils de planification destinés en premier lieu à l'hôpital.
Les URML ont maintenant à jouer un rôle de suivi et de veille tout au long de
l'application des SROS, afin de faire en sorte que la médecine libérale puisse avoir la
place qui est la sienne dans la rénovation du système de soins. Les Comités de Suivi
qui s'installent dans de nombreuses régions permettront aux URML de pouvoir assurer ces
missions.