Docteur
José CLAVERO
LE
MEDECIN GENERALISTE, PIVOT DU SYSTEME
1.Le carré de WHITE
Le Dr CLAVERO présente
le carré de White. Celui ci est une présentation des troubles de
santé pendant 1 mois dans une population de 1 000 adultes.
Sur 1000 adultes, 750 adultes ressentent un trouble de santé, 250
consultent un médecin, 9 sont admis à l'hôpital dans le mois, 5
sont adressés à un autre médecin pour avis dans le mois, et enfin
1 est hospitalisé
2.Les principes de la médecine de famille
Cela suppose une approche centrée sur le patient où la relation
médecin malade est très importante.
Le médecin de famille doit prendre en compte l'environnement du
patient, son lieu de vie, ses habitudes culturelles, sa famille,
son vécu, son histoire.
La visite à domicile est un acte spécifique à la médecine de famille.
Cette visite permet d'évaluer le patient et de choisir entre hospitalisation
ou maintien à domicile.
La plupart des fois, le médecin de premier recours peut régler le
problème et peut organiser le suivi de ce problème.
Le médecin de famille a une démarche diagnostique qui est probalistique
donc orientée sur la prévalence des maladies.
Il intervient au stade précoce des maladies, ce qui suppose des
difficultés diagnostiques. La plupart des patients qui viennent
en consultation ont deux ou trois problèmes à régler, ce qui suppose
un problème de temps auquel il convient de rajouter celui de la
nomenclature, la visite à domicile n'est rémunérée qu'à 145 F.
Le médecin de famille se trouve confronté à un trop grand nombre
de réseaux, aucun n'est multipathologique. Il ne sait plus où adhérer.
Il faut une pratique qui soit efficiente. La plupart des problèmes
courants trouvent des solutions avec le médecin généraliste.
Il faut tenir compte des concepts coût/efficacité et coût/utilité.
3.Qu'est ce que le médecin de famille?
Le médecin de famille est compétent suite à sa formation médicale
initiale et continue pour une prise en charge au quotidien.
Il a un rôle technique, un rôle de soignant en relation avec le
patient âgé, la famille, une équipe soignante multidisciplinaire
et l'hôpital.
Le maintien à domicile est possible avec les filières ou les réseaux.
4.Une équipe multidisciplinaire
L'équipe se compose d'infirmières, de kinésithérapeutes, d'assistances
sociales; surveillantes.
Contrairement à l'hôpital, les intervenants à domicile n'interviennent
pas simultanément. Il appartient à ces différents professionnels
de faire des efforts afin de coordonner les soins et pour cela de
pouvoir se rencontrer.
5.Critères de faisabilité du maintien à domicile
Certains sont liés au patient : est ce que le patient souhaite rester
à domicile? Souhaite t il aller dans une institution dans quel délai?,
Pour combien de temps?)? Le patient a t il compris les avantages
et inconvénients de chaque possibilité?
D'autres sont liés à la maladie : gravité de la maladie, autonomie,
les accès aux moyens diagnostiques (les bilans ne sont pas forcément
faits en temps voulu)
D'autres sont liés au médecin : disponibilité, difficulté de trouver
des remplaçants, des compétences remises en question, un carnet
d'adresses avec plus ou moins de correspondants
Des critères liés à l'entourage : disponibilité, fiabilité, désir
et souhait, nécessité d'avoir un référent familial qui gère toutes
les données et qui transfère à l'ensemble de la famille
Le maintien à domicile a des contraintes matérielles
: locaux d'habitation, le matériel installable ou pas à domicile,
délai d'installation du système de soins.
La faisabilité du maintien à domicile doit pouvoir
être remise en cause régulièrement à chaque nouvel événement (exemple
: chute dans l'escalier).
Conclusion
:
La médecine générale est la seule à permettre une
prise en charge globale du patient.
Au-delà de la pris en charge des pathologies, le médecin de famille
joue un rôle dans le maintien de l'autonomie et de l'identité des
personnes âgées.
Pour plus de renseignements, vous pouvez écrire à
l'adresse suivante :
csmf-idf@mgn.fr