Docteur
Jean-François THEBAUT
LES ENJEUX POUR LA MEDECINE LIBERALE
Le maintien des personnes âgées à leur domicile se heurte pour la
médecine libérale en France à la fois aux difficultés de la problématique
d'environnement sanitaire et sociologique de ce type de patients
mais aussi aux difficultés propres à l'organisation du système de
soins français.
1.Organisation spécifique du système de santé français
Il y a en l'occurrence trois spécificités :
- un secteur institutionnel centralisé
avec de nombreux hôpitaux publics de proximité le plus souvent de
qualité et des établissements de longs séjours le plus souvent institutionnels
ou publics.
- un secteur libéral fortement développé,
avec des médecins généralistes et de médecins spécialistes libéraux
de ville, en nombre souvent régionalement important, ce qui est
une des grandes originalités du système français. Ces médecins correspondent
entre eux depuis toujours, quoi qu'on en dise, en réseaux informels,
mais , en revanche, le plus souvent coupés du secteur hospitalier.
- le secteur hospitalier privé, lucratif,
est pratiquement absent de cette thématique, car essentiellement
centré sur la chirurgie et l'obstétrique, voire la médecine aiguë
spécialisée, mais rarement sur la gériatrie, en dehors d'établissement
de moyens ou longs séjours se rapprochant alors plutôt des maisons
de retraites.
Le système de santé français est l'un des meilleurs
du monde mais aussi l'un des plus onéreux.
2.L'enjeu du maintien à domicile
L'objectif est de garder la qualité des soins, reconnues à notre
système, mais en dépensant moins, c'est à dire d'optimiser les dépenses
afin de pouvoir garder prospectivement une adéquation entre les
allocations de ressources et les dépenses, adéquation de plus en
plus difficile à maintenir avec l'augmentation de la longévité et
donc de la démographie de ces tranches d'âges de patients.
Il est donc primordial d'améliorer l'efficience de
la coordination, ce qui suppose supprimer le cloisonnement entre
les différentes institutions hospitalières, structures d'accueil
publiques ou institutionnelles et le système de soins ambulatoire
libéral. La seule solution qui permettrait cette optimisation des
dépenses serait de fondre les différentes enveloppes spécifiques
à la ville et à l'hôpital, afin d'augmenter l'allocation de ressources
ambulatoire par une économie réalisée sur les coûts très élevés
d'hospitalisation.
Il est en effet illusoire de penser possible de diminuer de manière
significative les coûts logistiques des prix de journées d'hospitalisation,
surtout depuis la mise en application des 35 heures !
3.Forces du système libéral
Les réseaux de correspondances entres les différents professionnels
de santé libéraux médicaux et paramédicaux existent déjà, même s'ils
sont informels. La médecine libérale est très productive, avec une
très forte capacité d'adaptation, les médecins libéraux savent parfaitement
s'adapter aux différentes situations. Leurs horaires sont souples
et élastiques, ils sont disponibles et ont une forte expérience
et une grande conscience de leur rôle " social " même si cette fonction
n'est pour le moment absolument pas rémunérée .
4.Les réseaux en gériatrie : quelles sont les attentes
des libéraux
Ils attendent avant tout une aide logistique à la mise en œuvre
de la coordination et des outils réglementaires facilitant l'intervention
de para-médicaux absolument indispensables au quotidien du maintien
à domicile.
Ils ont besoin d'information sur les textes, de moyens, afin de
mieux appréhender les solutions offertes par les labyrinthes réglementaires
.
Ils ont besoin de connaître les expériences positives déjà vécues
par des confrères ingénieux, obstinés et efficaces et d'appréhender
par leur intermédiaire les pièges et difficultés.
Les médecins ont pour la plupart une grande compétence de pratique
quotidienne en gériatrie : mais ils ont besoin d'une expertise supplémentaire
qui peut être apportée soit par des actions de FMC, soit par la
réalisation de véritables staff médicaux avec des experts spécialistes
libéraux ou hospitaliers, soit par des aides télématiques ( qui
rentreront peut être dans la pratique prochainement ) …….;
Ils ont besoin de moyen de financement de toutes les activités inhérentes
au maintien à domicile qui ne sont pas des actes de soins : élaboration
des outils de coordination avec les para-médicaux, éducation des
proches et de l'entourage par exemple
5.Quelles sont les craintes des médecins libéraux
?
Les médecins libéraux redoutent une volonté de prise de pouvoir
institutionnelle, administrative ou hospitalière.
Les médecins redoutent la mise en place de réseaux compliqués à
forte connotation administrative qui tiendrait plus de l'usine à
gaz que l'outil pragmatique dont ont besoin les personnes âgées.
Ils redoutent fortement que ces expériences soient une occasion
de forfaitisation des honoraires incluant à la fois les actes de
soins, le rôle social, la coordination ou la FMC.
Les médecins libéraux sont incontournables aux trois
niveaux de l'organisation du maintien à domicile des personnes âgées