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Docteur Patrick ASSYAG

RESICARD

Le réseau de prise en charge de l'insuffisance cardiaque a été créé pour répondre à la problématique suivante : savoir s'il était possible de mettre en place un réseau ville hôpital (avec un promoteur libéral) autour du problème de l'insuffisance cardiaque.

L'INSUFFISANCE CARDIAQUE EN TANT QUE PATHOLOGIE DU SUJET AGE :
L'insuffisance cardiaque est une pathologie essentiellement du sujet âgé. En effet, elle touche 1% des patients entre 55 et 64 ans mais 10% des patients entre 80 et 89 ans.
L'incidence de l'étiologie des dysfonctions ventriculaires gauches augmente avec l'âge (hypertensive, ischémique, cardiomyopathie dilatée ou valvulopathie). Le vieillissement normal du système artériel du cœur entraîne une hypertrophie compensatrice avec un certain degré de fibrose interstitielle et une diminution de la réserve coronaire.
Ce manque d'adaptabilité à l'effort explique la grande sensibilité du sujet âgé à développer une insuffisance cardiaque aiguë notamment lors de la perte de la systole auriculaire (arythmie complète par fibrillation auriculaire notamment lors d'infection broncho-pulmonaire), une tachycardie, une ischémie myocardique aiguë ou une poussée hypertensive.

INSUFFISANCE CARDIAQUE : PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE.
L'insuffisance cardiaque représente un problème de santé publique majeur, lié à sa forte prévalence, et à l'augmentation croissante des hospitalisations, notaMment chez les patients âgés. Le vieillissement de la population, associé à une optimisation du traitement des cardiopathies ischémiques et hypertensives, peut expliquer cet état de fait.

C'est dans cet esprit qu'une coordination de médecins généralistes et de cardiologues de ville et hospitaliers, de l'est de Paris et des Yvelines, s'est constituée dans le cadre d'un réseau ville-hôpital afin de maintenir à domicile les patients insuffisants cardiaques graves. Des études internationales avaient montré qu'une prise en charge multidisciplinaire optimisait le traitement de ces patients et permettait de réduire les hospitalisations itératives.

L'ORGANISATION DU SYSTEME DE SOINS DE CES PATIENTS EN RESEAU : RESICARD.
Le réseau RESICARD (RESeau Insuffisance CARDiaque) se définit comme un réseau ville-hôpital qui vise à optimiser la prise en charge des patients insuffisants cardiaques graves à la suite d'une hospitalisation.
Mis en place par des médecins libéraux (cardiologues, médecins généralistes) et hospitaliers de l'Est de Paris, de Clichy et des Yvelines, son but est de prévenir les hospitalisations itératives, d'améliorer la qualité de vie des patients et d'optimiser le rapport qualité des soins/coût. Le réseau s'articule autour d'un comité de pilotage et de coordination et de 150 praticiens généralistes et cardiologues.
Un carnet de suivi médicalisé a été mis en place qui permettra de connaître et de suivre le traitement suivi.

RESICARD se caractérise par une prise en charge multidisciplinaire (médecins, diététiciens, assistantes sociales, kinésithérapeutes) dominée par l'éducation du patient et de son entourage. Le rythme des consultations (médecin généraliste et cardiologue) est programmé dès la sorte de l'hôpital avec un système d'information reposant sur le carnet de suivi ainsi que sur la mise en place d'un réseau intranet. Une formation médicale continue adaptée est dispensée aux acteurs de santé.

Une disponibilité des acteurs de santé majorée pour le patient

L'originalité de RESICARD est la mise à disposition d'une structure médicalisée de ville assurant la coordination. Celle-ci a pour mission essentielle d'améliorer la communication entre les acteurs de santé et d'être disponible pour le patient. Elle permet également d'alerter la coordination médecin généraliste - cardiologue en cas de nécessité.

En effet, cette structure multidisciplinaire aidée par l'apport d'infirmiers, d'une assistante sociale, d'un kinésithérapeute devrait permettre d'améliorer la qualité de vie du patient, d'optimiser sa thérapeutique et de favoriser le maintien à domicile. En cas de nécessité d'une hospitalisation, celle-ci devrait être de plus courte durée et entraîner ainsi un retour à domicile dans de meilleures conditions.

Le système de réseau de soins expérimental devrait devenir pérenne dans les années à venir, dans le cadre d'une optimisation des soins et de ce rapprochement ville hôpital afin de favoriser le maintien à domicile de ces patients.