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Consultations de Prévention |
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Edito Le médecin libéral par sa proximité et son accessibilité est indéniablement un acteur clé de l’éducation pour la santé.C’est pourquoi l’URML Île-de-France œuvre activement à l’implication des médecins libéraux dans le développement de services de prévention, démontrant ainsi l’importance du médecin libéral comme acteur de santé publique, au-delà du curatif. La Conférence de la famille 2004 a d’ailleurs préconisé le développement de consultations de prévention aux âges clés de la vie. La Commission Prévention et santé publique accompagne depuis plus de 4 ans la mise en œuvre de ce type de dispositif, en particulier :  la consultation de prévention étudiante  l’entretien de santé des filles de 12 ans et garçon de 13 ans Elle a réalisé en 2009 une évaluation de ces deux expériences, assortie de recommandations pour le déploiement efficace de consultations de prévention à grande échelle. Docteur Régis Mouries, Président de la Commission Prévention et santé publique |
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CONSULTATION DE PREVENTION ETUDIANTE
La SMEREP, première mutuelle étudiante d’Ile-de-France et l’Union Régionale des Médecins Libéraux d'Île-de-France (URML-IDF) se sont associées pour proposer aux étudiants, depuis janvier 2004, une consultation de prévention par le médecin généraliste.
Cette initiative innovante, réservée pour l’instant aux étudiants adhérant à la complémentaire de la SMEREP en Ile-de-France, permet à la fois de faire un bilan approfondi de l’état de santé de l’étudiant, de sensibiliser les médecins généralistes libéraux à cette population et d’engager une véritable action de prévention sur le long terme.
Cette consultation de prévention, rémunérée 2,5 C, est prise en charge une fois par an pour tous les adhérents à une complémentaire santé SMEREP.
L’idée centrale de cette consultation de prévention, organisée avec les médecins libéraux, est de créer un moment privilégié entre l’étudiant et son médecin généraliste pour aborder sa santé, apprendre à la préserver et prévenir les maladies.
En savoir plus sur ce dispositif ...
Un 1er bilan positifCe partenariat établit depuis près de 2 ans a permis à 600 étudiants de bénéficier d’une consultation de prévention et de dépistage annuel.
L’évaluation du dispositif menée en 2005 par l’URML Île-de-France et la SMEREP auprès des médecins partenaires et des étudiants ayant bénéficié de la consultation, ainsi que l’analyse de 234 questionnaires de consultation permettent de dresser un premier bilan positif de ce dispositif de consultation de prévention.
Près de 600 étudiants ont bénéficié de cette consultation en 2 ans 94 médecins libéraux ont intégré le dispositif Le nombre médian de consultation par médecin s’élève à 1,5 et la moyenne atteint 4,5 (signe de très grandes variations entre praticiens) (1) Une satisfaction est affichée par 62% des médecins associés au dispositif (dispositif "moyen" pour 25%, insuffisant pour 13%) Le temps consacré à la consultation varie en moyenne de 20 à 30 minutes environ pour un cas simple, de 30 à 45 minutes environ pour un cas complexe; certaines consultations pouvant parfois dépasser l’heure. La durée de la consultation est jugée suffisante par les trois quarts des étudiants Le montant de la rémunération (2,5 C) est jugé très majoritairement satisfaisant (81%) (1) 22 % des étudiants vus en consultation de prévention présentent un risque pour leur santé : arrivent en tête les douleurs musculaires et articulaires, puis les questions de santé mentale.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(1) Evaluation du dispositif, 2005. (68 médecins généralistes et 165 étudiants répondants)
(2) Analyse des 234 questionnaires de consultations
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Une ambition : élargir cette consultation à tous les étudiants le nécessitant et qui ne peuvent bénéficier d'un tel service. Le souhait de la SMEREP et de l'URML Île-de-France est que tous les étudiants non mutualistes puissent également bénéficier de cette consultation de prévention. Cela ne pourra se faire sans la participation financière de l'Etat, de l'Assurance Maladie et une articulation plus importante avec les services de médecine préventive universitaire.
Consultez les premiers résultats issus de l’analyse des consultations , cliquez ici...
ENTRETIEN DE SANTE DES FILLES DE 12 ANS ET GARÇONS DE 13 ANS
Après l’âge de 6 ans, il n’est aujourd’hui mis en place aucun examen systématique de prévention jusqu’à l’âge adulte, hormis l’examen d’orientation au cours de la classe de 3ème et l’examen réalisé à l’occasion de la journée de préparation à la Défense.
Afin de pallier ce vide, la Conférence de la Famille 2004 a souhaité l’instauration en début d’adolescence d’un examen de prévention avec entretien personnalisé.
Dans un premier temps, le Ministère de la Famille a décidé d’expérimenter cet entretien de santé sur trois départements : les Yvelines, l’Aisne et la Gironde. Dans le cadre de cette expérimentation dont le succès repose fortement sur la participation des médecins libéraux, les URML Île-de-France, Picardie et Aquitaine ont été associées au groupe de travail pour définir le mode opératoire de cette mesure.
L’expérimentation s’est déroulée au cours de l’année scolaire 2006-2007 et concernait 43 000 jeunes adolescents dont 20 000 sur le seul département des Yvelines. Les familles recevaient de leur caisse une invitation à bénéficier de cet entretien de santé avec un bon de prise en charge à 100% à remettre au médecin librement choisi pour le rendez-vous (généraliste ou pédiatre). Le médecin était rémunéré à hauteur de 2,5C pour cette consultation et devaient à l’issue de chaque consultation remplir un questionnaire de synthèse de l’examen.
L’objectif de ce test était d’évaluer le déroulement et le contenu de ces entretiens et de mesurer leurs impacts en termes de santé publique. L’Institut de veille sanitaire (Invs) était chargé de cette évaluation quantitative et a rendu ses conclusions en février 2009.
Le taux de participation moyen des enfants s’élève à 9 %, tandis qu’il atteint 35 % chez les généralistes et 66 % chez les pédiatres. L’entretien a permis dans 12 % des cas la découverte d’un problème de santé en général et dans 1,7 % des cas la découverte d’une maladie chronique. 28 % des entretiens ont connu une suite spécifique et 10 % ont contribué à prescrire une vaccination non à jour. Consulter les résultats complets de l’Invs Le ministère de la Santé projetant de généraliser ce type de consultations à d’autres classes d’âges (consultation de longévité des 55-70 ans, consultation de prévention annuelle pour les jeunes de 16 à 25 ans), l’URML a souhaité faire le bilan du point de vue des médecins libéraux afin d’identifier les facteurs de réussite d’une consultation de prévention. Sept critères de réussite ont été identifiés :
1. Communiquer de manière cohérente et efficiente vers les populations ciblées
2. Prévoir une valorisation financière adaptée pour les médecins
3. Proposer des formations aux médecins pour accompagner le lancement des consultations de prévention
4. Fournir aux médecins des outils de consultation pratiques et simples d’utilisation
5. Eviter le surplus de contraintes administratives
6. Assurer une organisation rigoureuse et fiable
7. Evaluer le dispositif
Consulter le bilan 2009 complet des consultations de prévention Bonaldi C, Bloch J. Expérimentation d’un entretien de santé de prévention chez les primo-adolescents dans les départements de l’Aisne, la Gironde et les Yvelines, année scolaire 2006-2007. BEH 22, 26 mai 2009, pp 230-233. Bonaldi C, Brodin M, and al. L’entretien de santé des enfants de 12-13 ans (filles de 12 ans et garçons de 13 ans) – Analyse descriptive et résultats épidémiologiques. Saint-Maurice (Fra) : Institut de veille sanitaire, février 2009, 38 p. (16 mars 2009) M.Karre, P.Buttet, I.Vincent, C.Ferron. Comment pratiquer l’éducation pour la santé en médecine générale ou en pharmacie ? La revue Santé Publique 2004, volume 16, n°3, pp.471-485. B.Sandrin-Berthon, I.Aujoulat, C.Ottenheim, F.Martin. L’éducation pour la santé en médecine générale. De la fonction curative à la fonction éducative. Vanves :CFES, 1997 ; 175p. P.Ambrois-Thomas. Rapport: Campagnes nationales de prévention assurées par des médecins généralistes. Académie Nationale de Médecine. 2003 janvier. Propositions portant sur le dépistage individuel chez l'enfant de 7 à 18 ans, destinées aux medecins généralistes, pédiatres et médecins scolaires . HAS septembre 2005.Consultez le rapport...
Lire la synthèse...
Avis sur le contenu de la visite obligatoire à 12 ans. Haut Comité de Santé Publique (HCSP) 12 juillet 2007 Rapport de Mme le Professeur Danièle SOMMELET sur la santé des enfants et des adolescents, remis au ministre de la Santé et des Solidarités - 29 mars 2007 3ème Journées de la prévention organisées par l’inpes les 29 et 30 mars 2007 sur un thème unique : « Promouvoir la santé des enfants et des jeunes Séminaire de la Société Française de Santé Publique – 4 décembre 2006, La consultation de prévention en médecine générale Campagnes nationales de prévention assurées par des médecins généralistes, Académie Nationale de Médecine Conférence de la famille : L'adolescence, Délégation Interministérielle à la famille SMEREP, Société mutualiste des étudiants de la région parisienne, infos pratiques, infos santéAmandine Fumey
Chargée de mission
amandine.fumey@urml-idf.org
Tél. : 01 40 64 14 76
Fax : 01 43 21 80 34
URML IDF
Mis à jour le 3/06/2009